Iestāšanās forma

If you are a human and are seeing this field, please leave it blank.

Obligāti aizpildāmie lauki atzīmēti ar *

Lūdzu uzņemt mani par Latvijas Infektologu, hepatologu un HIV/AIDS speciālistu asociācijas biedru. *

Vārds, uzvārds: *

Personas kods: *

Darba vietas nosaukums: *

Darba vietas adrese: *

Specialitāte: *

Zinātniskais grāds: *

Adrese korespondencei (pilsēta, iela, pasta indekss) *

E-pasta adrese: *

Telefons: *